Tratamento Hormonal no Climatério
INTRODUÇÃO
Para melhoria da qualidade de vida das mulheres no que diz respeito às doenças cardiovasculares, osteoporose (JUNQUEIRA, 2001), hipotrofia urogenital, diminuição da consistência de colágeno da pele (SAUERBRONN et al., 2000), fogachos (60 a 75% dos casos segundo STURDEE; BRINCAT, 1988), insônia e depressão, indica-se a (TH) tratamento hormonal (SPEROFF et al., 1987).
O endométrio, um dos órgãos alvos destes hormônios, apresenta a particularidade de permanecer responsivo por longo tempo, mesmo após o término da função gonadal. Nos tecidos hormônios dependentes, os constantes estímulos estrogénicos, na ausência de oposição progestogênica, promovem replicação mitótica celular, levando a crescimento hiperplásico e inclusive câncer, ao nível da mucosa uterina, devendo –se sempre na vigência de útero associar progestogenos.
Entre os fenômenos adversos decorrentes desta associação, sobressaem o sangramento genital e sintomas semelhantes aos da síndrome pré-menstrual (SPM Símiles), podendo serem causa de importantes desistências.
DIAGNÓSTICO
O diagnóstico da menopausa é realizado através da quantificação dos sintomas e da identificação de fatores de risco como osteporose, menopausa precoce, hipertensão, deslipidemias, HAS etc. Para quantificar os sintomas utilizamos o Índice de Kupperman
TRATAMENTO HORMONAL
ESTRÓGENOS
Podemos utilizar:
- Estrógenos conjugados, apresentados em forma de comprimidos de 0,300, 0,625, 1,25 e 2,5 mg,e também em forma de creme vaginal.
- Estriol, na forma farmacológica de comprimidos de 1 e 2mg, além de creme vaginal.
- 17- beta estradiol, na forma farmacológica de comprimidos de 1 e 2mg, e transdérmico de 25, 50, e 100mcg
PROGESTOGÊNIOS
Acetoxiprogesterona
- Caproato de 17-alfa-hidroxiprogesterona
- Progesterona
- Acetato de medroxiprogesterona
- Acetato de megestrol
- Acetato de ciproterona
- 19 nortesterona
- Linestrenol
- Noretindrona
- Acetato de Moretindrona
- Diacetato de Etinodiol
- Gestonorona
ANDROGÊNIOS
- DHEA, em forma farmacêutica de comprimidos de 25mg
- Metiltestosterona, em forma farmacêutica de comprimidos de 5mg.
- Testosterona através das vias transdérmica e intramuscular.
- Associação estro-androgênica, na forma de implantes subcutâneos.
- SERMS (moduladores seletivos de receptores de estrogênios)
- Cloridrato de Raloxifeno, com sua forma farmacológica de comprimidos de 60mg
TIBOLONA
- Noretrinodel, apresentado em sua forma comercial de comprimidos de 2,5 mg
EFEITOS COLATERAIS ESTRÔGENIOS
- Náuseas, Vômitos;
- Aumento de Peso, Edemas, Cefaléia;
- Nervosismo, Irritabilidade;
- Mastalgia;
- Mucorréia, Polipose Cervical;
- Alterações Menstruais;
- Hipertensão Arterial, Trombose, Embolismo.
EFEITOS COLATERAIS PROGESTÔGENIOS
- Depressão, Irritabilidade, Fadiga;
- Cefaléia, Cólicas Abdominais;
- Pele oleosa, Aumento de Pelos Terminais, Acne.
CONTRA INDICAÇÕES DO USO TH
- Hepatopatias Agudas com Alteração Função Hepática( TGO, TGP);
- Porfiria;
- Tromboembolismo;
- Anemia Falciforme;
- Hipertensão Arterial Severa com Lesão Vascular;
- Doença Vascular Cerebral;
- Diabetes Mellitus de Difícil Controle;
- Lupus Eritematoso Sistêmico.